江苏省人民医院感染内科李军:从你两次的肝功能检查结果看,你有可能是慢性感染,08年的检测结果确定是阴性?不知你现在是肝功能检查结果是服用天晴甘平检查的还是停用以后检查的?如果是服用期间检查的,建议可以考虑抗病毒治疗。江苏省人民医院感染内科李军:应该不需要,急性的病毒清除后也就不需要继续服用了。江苏省人民医院感染内科李军:你可以在我们这里开始治疗,情况稳定后再回去继续干扰素抗病毒治疗。如果服用抗病毒药物,依照你目前的情况拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦都可以使用,主要根据你当地药品购买的方便性和你的经济状况确定。患者:我打干扰素期间我的胆红素及转氨酶会降下来吗患者:夫妻一方有乙肝,是不是百分之九九另一方都会传染上啊患者:李主任您好,我今天又做了检查,肝功能谷丙转氨酶116、谷草转氨酶52、谷氨酰转肽酶55,三项胆红素都正常,总胆11.6,直胆5.3,间胆6.3,我8月12日检查谷丙转氨酶171、谷草转氨酶72、谷谷氨酰转肽酶130,总胆30.8,直胆11.1,间胆19.7,这期间我没有进行任何治疗,没有用任何药,为什么胆红素又正常了呢,;转氨酶也降了好多呢,是不是向好的方向发展了,现在是不是抗病毒治疗最好时期,也是不是打干扰素最好时机?另请问李主任我怎么找不到上传工具呢?患者:李主任我今天是吃过早饭做的检查,对结果会有影响吗?
在门诊经常遇到很多乙肝患者问乙肝何时可以治愈,何时可以停药,医生是否能应用更强效药物让病人所有指标都能转阴。从这些问题中可看出患者及其家属对乙肝抗病毒治疗仍然缺乏一个全面的认知,只见树木不见森林的认知必须纠正,因为这些误区很可能直接影响到治疗效果。慢性乙肝是造成肝硬化和肝癌这些严重肝病的主要原因之一,有80%的肝癌患者伴有乙肝病毒感染。乙肝抗病毒治疗的长期目标就是要减少肝癌和肝硬化的发生,然而控制乙肝目前仍须坚持长期治疗。抗病毒治疗是降低慢性乙肝发展成肝硬化和肝癌的关键环节之一。乙肝病毒在肝脏中以每天1012到1013的速度复制,并可能引起肝脏的一定损害。有研究表明,如果不进行抗病毒治疗,约45%的患者将有可能发展为肝纤维化,其中32%的患者将发生严重肝纤维化,22%最终发展至肝硬化,同时这种风险性随着年龄的增长而增长。如果不进行抗病毒治疗,甚至在采用传统治疗手段使肝功能表现为正常状态的话,通常也不能有效防止肝硬化的发生。因此,通过长期抗病毒治疗以抑制乙肝病毒,可以缓解肝脏的炎症,减少肝硬化肝癌的发生。目前应用的抗病毒治疗药物虽然不能直接清除乙肝病毒,但可以将病毒抑制在较低水平。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦等多个口服核苷类抗病毒药物应用于临床,这些药物都能有效抑制乙肝病毒。有研究显示,坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌发生率,如长期服用拉米夫定的患者,肝硬化和肝癌发生率分别下降55%和51%。由于病毒的特殊生物学特性,目前临床应用药物很难在短期内彻底清除体内的乙肝病毒,因此要长期抑制病毒需要较长期进行抗病毒治疗。虽然有部分患者经过2到3年的治疗而实现可以停药的目标,但大部分患者可能需要更长的治疗时间,而肝硬化和肝癌患者则需要考虑长期甚至是终身服药。由此可见,减少长期药物治疗所带来的不良反应,并减少患者的经济负担成为坚持长期抗病毒治疗的一个重要因素,以保障实现预防肝硬化和肝癌这一长期目标。围绕这一长期目标,医生会根据每位患者的具体情况帮助患者选择和优化治疗方案。优化治疗主要是根据患者的病情轻重和疾病进展的阶段、病毒载量的高低,结合药物的疗效、不良反应以及治疗费用等多种因素,选择合适患者的药物治疗。当然,在选择治疗方案时医生也会关注长期药物治疗的潜在不良反应以及给患者带来的经济负担。在治疗过程中,医生通过定期对患者的随诊以观测病情变化和实验检查结果,根据肝功能、病毒学、生化学等指标变化,评估治疗效果和疾病状态,判断和确定是否继续原药治疗、或者加药、换药等调整治疗方案,以提高疗效,并预防和减少耐药的发生,达到控制疾病进展的目的。对于患者来说,在确定治疗方案后,就需要遵循治疗要求坚持长期用药和定期随访监测,务必不能自行随意停药而造成疾病的反弹甚至恶化。同时,有些核苷类抗乙肝病毒药物临床应用已达10年之久, 使用人数达200多万,研究资料很好证实了药物的安全性以及患者的耐受性。为了能使更多的乙肝患者能够获益于抗病毒治疗,国家已将某些核苷酸类药物(如拉米夫定)列入医保目录,在多个城市还被纳入门诊医保目录,为患者长期抗病毒治疗提供了保障。 总之,要战胜慢性乙肝,实现减少和防止疾病向肝硬化和肝癌发展的治疗目标,医生和患者应当共同努力,遵循“共抗乙肝123”原则,即1是要选择抗病毒治疗;做到2个坚持,坚持定期随访,坚持长期治疗;实现3个减少,减少肝硬化、肝癌的发生,减少药物长期治疗的不良反应,减少长期治疗患者的经济负担。
患者:2005年检查出患慢性乙肝,大三阳,2006年7月开始服用拉米夫定,2007年7月检查出有耐药性,改吃阿德福唯名正至今,2009年6月27日检查谷丙转氨酶:43,DNA:330000copy/ml。7月18日检查谷丙转氨酶:76,DNA单尚未拿到。 如果是阿德福唯耐药该怎么办?请医生帮助诊断,急盼回信!江苏省人民医院感染内科李军:拉米夫定耐药后最好与阿德福韦联合治疗,单用阿德福韦治疗将易增加阿德福韦的耐药产生。你目前最好进行多位点的耐药基因检测,这样便于你后续治疗的药物合理选择。我们科室可以进行这样的检测。患者:请问李大夫 (多位点的耐药基因检测) 我是外地的我什么时候去比较好 可以快点得到检测结果。 还有你们的地址和联系方式!江苏省人民医院感染内科李军:我们医院是6天开诊,门诊只有周日不开。我科在我院的9号楼(感染病科楼),门诊联系电话是(025)8371186-6375,地址是南京市广州路300号。检验结果可以邮寄的。患者:您好李大夫 我的化验单刚刚拿到 已经上传到我的病历资料的(肝功能)里了,麻烦您抽时间看一下。给我指导一下。江苏省人民医院感染内科李军:你的检测结果显示主要是拉米夫定耐药,以204位耐药变异为主,但由于也有180位耐药变异,有些人可能会对阿德福韦的效果稍差一点,建议你还是拉米夫定联合阿德福韦治疗,或者恩替卡韦联合阿德福韦治疗。
患者:女方是乙肝病毒健康携带者,男方健康。 怀孕时未采取任何阻断措施,宝宝出生后打了高效免疫球蛋白,并实施了016防疫方案。 现在宝宝9个多月,请问可以去查查,以确定是否是“非乙肝病毒携带者”并产生抗体了呢? 如果现在还不好确定,何时去给宝宝查比较确切呢?江苏省人民医院感染内科李军:国际和国内的推荐的标准预防方案都是出生后新生儿接受主动和被动的联合免疫,可以有效阻断95%以上的感染。你的描述显示你的孩子是接受了这样的免疫策略。现在可以为你的孩子检测是否产生了自己的表面抗体,如仍没有产生有效水平的表面抗体,建议你到当地正规医院咨询进一步强化免疫的相关信息。患者:李大夫,谢谢您!江苏省人民医院感染内科李军:不客气,祝你全家健康快乐!患者:请问李大夫: 如果给我宝宝检查是否有抗体及抗体水平,是否就是验血这个办法? 如果非得抽血化验,是否非得早上空腹去,不给宝宝吃任何东西,包括喝水?江苏省人民医院感染内科李军:是需要验血,但不需要空腹。患者:李大夫:已经给宝宝查了,五项只有抗体是阳性,其它阴性。化验单就表述阴性或阳性,没有具体的抗体水平的数据显示。 请问:只要抗体是阳性就说明抗体达到一定水平,就安全了吗?江苏省人民医院感染内科李军:你没有定量的检测结果可能是医院的检测设备问题,这样的检测方法敏感度常常偏低,所以阳性的结果一般都可以达到保护水平,但如果是弱阳性结果则需要定量检测或者强化免疫,提高抗体的水平。患者:显示是阳性,没说是弱阳性,那就应该达到保护水平了。谢谢您的解答!祝您一切顺利!
江苏省人民医院感染内科李军:乙肝是传染性疾病,不是遗传,有研究结果证实引起新生儿最主要的感染时间是在出生的时候。因此,不论大、小三阳,孩子出生后都应该按照乙肝防治指南所推荐的主动免疫+被动免疫来阻断感染传播的可能。主动免疫就是用乙肝疫苗,被动免疫是用抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)。患者:谢谢李大夫.我的提问可能过于简单.我在详细的咨询您一些这方面的问题!感谢李大夫百忙之中给予回复! 1:我跟老婆结婚一年,她是小三阳患者.现在计划要宝宝.请问怀孕前应做那方面的检查?在什么情况下怀孕最合适? 2:我是自身有抗体的!夫妻性生活平时应注意什么?不带安全套会不会被传染?我以前咨询过大夫说自身抗体是曾经被感染过乙肝病毒后产生的请问李大夫抗体有效期是多少? 3:怀孕后的阻断措施李大夫能否详细的说一下?包括孩子出生后的阻断预防等措施?能不能母乳喂养?如果能应进行那方面的检查?江苏省人民医院感染内科李军:1.怀孕前检查肝功能、HBV DNA以及B超,了解肝脏的基础情况; 2.在检查结果正常,她感觉身体状况也好的情况下比较适宜; 3.你有表面抗体说明你对乙肝病毒有免疫力,但最好抗体的水平要在10mIU/ml为宜(医院可以定量检测的),低于该水平常不能有效发挥保护作用,可以通过加强免疫提高抗体水平; 4.孩子出生后接受乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白的联合免疫为好,接受这样免疫接种的孩子可以接受母乳喂养,但尽量避免母亲乳头破溃后血液对乳汁的影响。患者:谢谢李大夫.还有以下几个疑点咨询李大夫. 1:怀孕后7.8.9.个月是不是也要打高效免疫球蛋白啊?孩子出生后多长时间打啊?用量是多少? 2:我是自身有抗体的!夫妻性生活不带安全套会不会被传染? 谢谢李大夫回答.江苏省人民医院感染内科李军:怀孕后期用高效免疫球蛋白尚没有被广泛证实有益处,也没有达到国内外学者的广泛认同;孩子出生后高效免疫球蛋白使用有标准的使用方法,正规的产科应该可以进行的;夫妻性生活不带安全套一般不会被传染,如果你爱人的病毒水平高,有阴道的损伤可能选用安全套更安全些。患者:真诚的谢谢你李大夫!!